发布日期：2024-10-19 10:10 点击次数：68
笔者从事中医辨证论管束论接头、《伤寒论》教学、临床责任15年，临床所遇病患多为轻证，偶遇疑难杂症，危险重症者极少，今有缘救治一例心系危险重症患者科目三 裸舞，现将诊治全程回想纪录如下，供同说念参考。
彭某，男，76岁，2024年3月13日就诊。主诉：发现肺动脉栓塞7天。3月7日行动后胸闷、气紧，咳嗽、咳痰，发烧，体温最高38.1℃，双下肢中度凹下性水肿，遂入住县级病院。住院会诊：肺栓塞；低氧血症；冠状动脉粥样硬化性腹黑病（缺血性心肌病型，心功能Ⅳ级）；心律失常（房颤并三度房室传导拆开）；肺炎；高血压3级（极高危组）；左下肺背段病灶：炎症？其他？因血氧弥散低，本日转入重症监护室，予经气管插管、抗感染、抗凝、从容、化痰、吸痰、利尿、通便等对症诊疗。因患者坚韧眩晕，家属毁灭陆续诊疗，3月13日出院回家。患者昏睡景况，其家属气象尝试中医诊疗以尽终末起劲，由患者孙女代行脉诊、代述病情，求治于余。
患者10余年前无昭着诱因出现反复下肢水肿，2024年2月16日入住省级病院进行诊疗。住院会诊：冠状动脉粥样硬化性腹黑病（缺血性心肌病型，心功能Ⅲ级）；心律失常（房颤并三度房室传导拆开）；慢性心力穷乏；高血压三级（极高危组）。诊疗上予遥远起搏器置入、抗凝、养分心肌、利尿以磨蹭腹黑负荷、看护水电解质均衡等，症状好转后出院，出院时双肺呼吸音粗，偶有闻趁早搏，双下肢轻度凹下性水肿，余基本平方。长久服用稳心颗粒等药物对症诊疗，但病情常有反复。
面前：患者坚韧眩晕，精神着急、心思不清，躯干当作和睦，双下肢轻度凹下性水肿。舌红，苔少，脉偏数有劲。
辨证：气虚血瘀证。
Hongkongdoll real face治法：急则治其标，泻肺祛痰利水，活血化瘀止痛，扶正行气安神。
方用葶苈大枣泻肺汤合血府逐瘀汤加减：党参15g，生白术30g，生黄芪15g，醋柴胡9g，炒枳壳15g，生白芍15g，桃仁12g，红花6g，百合30g，桔梗15g，牛膝15g，葶苈子12g，大枣18g，杏仁15g。2剂，日1剂，水煎服。当日晚间服药1次。
3月14日中午二诊：患者心劳意攘，饮食稍有复原，口淡无味，头痛稍缓解，血氧96%~98%，大便4次，第1次成形，后3次为稀便。舌质淡白，苔薄白，脉象和缓。
3月14日下昼三诊：患者坚韧缓慢复原，能主动跟来访宾客交谈一到两句话，精神好转，饮食好转，语言有劲，拉稀水样大便1次。舌脉基本同前。守上方去葶苈子、生白术，加炒白术30g、焦三仙各15g。2剂，日1剂，水煎服。
3月15日下昼四诊：患者进一步好转，“之前不可昂首，面前能略微昂首，也能安心入睡，在线看av头痛缓解”，前额痛，双下肢不肿，精神稍显不安，服药后未再泻肚，饮食可，二便可，血氧97%。舌质淡白，苔白，脉千里缓。
3月16日下昼五诊：患者精神稍有复原，能自行直立行走几步，前额痛，饮食可，二便可，血氧99%。舌质偏白，苔白，舌中部微有裂纹，寸脉无力，尺脉千里。守上方去白芍，加赤芍15g、川芎15g、葱白5根，取通窍活血汤之意。1剂，日1剂，水煎服。
3月17日六诊：患者前额头痛缓解，精神可，饮食可。嘱守上方继服中药1周。
3月22日，患者被接到县城陆续珍视。患者肺栓塞好转后，反复因气促、下肢水肿、低钾血症于当地病院诊疗，予抗感染、利尿、补钾等，症状可缓解。
7月12日患者“受凉”后再次出现气促，伴双下肢水肿、发烧，最高体温为38℃，就诊于县级病院，腹黑超声辅导尽心增大，三尖瓣、二尖瓣重度反流，主动脉瓣中度反流，肺动脉彭胀并中度肺动脉高压，射血分数66%，会诊为心力穷乏。7月17日入住省级病院。住院时精神尚可，休眠、饮食欠佳，尿频、尿急，无尿痛，大便无越过，近5个月体重下落约15kg。住院会诊：冠状动脉粥样硬化性腹黑病（缺血性心肌病型，心功能Ⅳ级）；心律失常（房颤并三度房室传导拆开；肺动脉高压；肺部感染；胸腔积液；Ⅰ型呼吸穷乏。肺部（纵隔）CT平扫三维成像：肺气肿现象；左肺门团块并左肺下叶支气管狭隘、禁闭，远端阻滞性肺炎；双肺多发炎症，双侧胸腔极少积液；左肺上叶尖后段失足性病变；纵隔及双肺门肿大淋捧场，议论转动。住院完善磋磨查验后，予抗凝、调脂、抵制血压心率改善心室重塑、利尿磨蹭腹黑负荷、抗感染、补钾等对症维持诊疗。
7月20日，为求尽快复原，求治于余。面前：患者只吃稀饭、喝凉水，双下肢凹下性水肿。舌体胖大剔透、无血色，舌苔白厚，脉千里弦无力。患者住院前小便呈红茶色、量少，住院后小便清长。
辨证：少阴病肾阳虚水泛证。
治法：温肾健脾利水。
方用真武汤加减：淡附片12g，炒白术24g，茯苓24g，生姜12g，白芍24g，山萸肉16g，党参12g。3剂，颗粒剂，日1剂，分4次服，早中晚饭后和睡前服。7月21日驱动服药，下肢水肿缓慢消退，解成形大便1次，饮水量昭着减少，精神可，饮食可。
7月23日二诊：精神可，饮食可，二便可。舌质复原血色，舌苔由厚变薄，脉千里微。知是水邪消退。处方：淡附片12g，炒白术30g，茯苓30g，生姜15g，白芍30g，山萸肉15g，党参15g，大枣15g，炙甘草6g。3剂，颗粒剂，日1剂，分4次服，早中晚饭后和睡前服。
7月26日三诊：患者出院，胸闷、气促缓解，心界平方，心律不皆，未闻及昭着噪音，双下肢无水肿。舌红，苔薄白、中有裂纹，脉千里微。陆续服药隆重。处方：淡附片9g，麸炒白术25g，党参15g，茯苓25g，生姜15g，大枣15g，炙甘草6g，白芍25g，焦山楂15g，黄芪15g。14剂，颗粒剂，日1剂，分3次服。
8月9日四诊：精神邃密，饮食及二便平方，能爬楼，舌脉基本同前，守上方加藿香15g、苏叶15g，7剂。
8月17日五诊：守上方加生地黄15g、陈皮15g，7剂。同期开具丸药处方长久服用以末端。处方：淡附片、生姜、藿香、苏叶各15g，颗粒剂；炒白术30g，党参15g，茯苓25g，大枣15g，炙甘草12g，白芍25g，焦山楂15g，黄芪25g，生地黄30g，陈皮20g，上药为蜜丸，每丸9g，每次3丸，日3服。
9月1日随访，精神可，饮食可，步履可，病情褂讪，未再进病院诊疗，嘱陆续服用丸药。
按 葶苈大枣泻肺汤、血府逐瘀汤、真武汤均为中医经典方剂，在救治危险重症之时，用之顺应则立竿见影。一诊诊为急性肺栓塞，急则治其标，虽有心肾阳虚，也当以泻肺祛痰利水、活血化瘀止痛为主，兼以扶正行气安神，病情少顷万变，当随时不雅察、应变。患者孙女系贵州中医药大学2020级中医学（尚义班）学生，专科基础塌实，有其陪护并随时响应病情变化，是疾病得以湮灭的迫切保证。二诊诊为阳虚水泛，“虚故饮水自救”，故喜稀饭、凉水，此非热证，而是饮证，临床当仔细分袂。当代医学在会诊和救治经过中进展了迫切作用，不可冷落。患者疑似有肺部肿瘤，议论患者躯壳情况，当以扶正和改善生涯质地为主，故不予更多诊疗。治危险重症当胆大心小、飘零搞定，正所谓千方在心不如一案经手，师生均获益良多。（王安军 彭秋分 贵州中医药大学）
（注：文中所载药方和诊疗花式请在大夫疏导下使用。）
起原：中国中医药网科目三 裸舞
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